Totale knievervanging (TKVV)

Artritis van die knie tas baie pasiënte op 'n vroeë ouderdom aan. Normale daaglikse aktiwiteite vereis 'n wye omvang van beweging en stabiliteit in die knie, een van die vernaamste gewigdraende gewrig. Mense leef langer en baie wil aan sport deelneem tot in hul 8ste dekades.


Verbetering in algehele knievervanging prostese ontwerpe en material, stel baie pasiënte in staat om terug te keer na pynvrye aktiwiteite na Totale Knie vervanging.

Basiese beginsels van die knie anatomie


Die knie kan verdeel word in 3 aparte kompartemente: mediale kompartement, laterale kompartement en patella-femorale gewrig. Hierdie 3 aparte kompartemente is met mekaar verbind en deel dieselfde kapsel en sinoviale vloeistof. Dit is waarom inflammatoriese artritis al 3 kompartemente raak, maar enkele chondrale letsels of osteoartritis kan slegs 1 van die 3 kompartemente beinvloed.


Die natuurlike knie se ligamente is baie belangrik vir stabiliteit.

Belyning, kan wissel in pasiënte. Varus belyning (bak bene) lei tot verhoogde lading op die mediale (binneste) kompartement en valgus (X bene) op die laterale ( buitenste) kompartement.

Die patella-femorale gewrig is kompleks gesamentlik met die dikste kraakbeen in die liggaam op die patella en klein kontak gebied op troglea. Belyning van die patella-femorale gewrig is meer kompleks met daai en gly aksie.


Indikasies vir Totale Knievervangings

Osteoartritis van die knie wat pyn veroorsaak met aktiwiteite van die daaglikse lewe, wat nie meer beheer kan word met konserwatiewe behandeling nie.


Slegs die pasiënt self, kan bepaal wanneer hulle lank genoeg uitgehou het met die pyn en wanneer al die konserwatiewe opsies uitgeput is, wanneer hy of sy gereed is vir 'n TKVV


Konserwatiewe behandeling opsies Die knie leen hom tot verskillende konserwatiewe opsies as gevolg van verskillende redes. Daar is dus 'n magdom van behandeling opsies


Fisiese aanpassings;


  • Aanpassings van lewenstyl aktiwiteite en sport
  • Hitte en ys behandelings
  • Lae impak sportsoorte soos fietsry, swem en aqua -aerobics

Mediese en farmaseutiese aanpassings;


  • Glucosamine en chondroitin aanvullings
  • Nie-steroïed anti-inflammatoriese medikasie
  • Verskillende natuurlike medisyne
  • Sintetiese hialuronsuur intra-artikulêre inspuitings
  • Plaatjie ryk plasma infiltrasies

Artroskopiese prosedures


  • Verwydering van los chondrale kraakbeen
  • Microfrakture
  • Autotransplantaat Chondral inplantate (OATS / Mosaiekplastie)
  • Stamsel oorplantings (MACI / ACI)
  • Sintetiese chondral membrane
  • Meniskus allografts en steiers

Chirurgiese prosedures


Herbelyning


  • Patellêre herbelyning, aansigte en distalisation
  • Tibiale en femorale herbelyning osteotomie

Vervangings


  • hemi-cap
  • Patella vervanging / artroplastiek
  • Unicompartmental mediale of laterale knievervanging
  • Totale knievervanging

Gedeeltelike Knie Vervangings


In 25% van die pasiënte wat knievervanging operasie nodig het, is net een van die 3 kompartemente betrokke en die ander 2 kompartemente gespaar. In daardie gevalle sal uni-kompartementale knievervangings nie net uitstekende korttermyn resultate lewer nie, maar ook 'n beter mobiliteit gee en moet kleiner prosedures hersiening toe die ander kompartemente begin om te faal. Gedeeltelike knievervanging doen goed, maar chirurge moet voldoen aan streng riglyne en voorvereistes, anders kan hierdie prosedures sal vroeg misluk en dit op sigself die doel van die gedeeltelike knievervanging mis.


Mediale unikompartementele knievervanging

Die oorspronklike mediale unikompartementele knie prostese is in Oxford ontwikkel en nou met bewese uitstekende langtermyn-resultate in pasiënte met anteromedial osteoartritis en geen onderliggende ligamenteuse onstabiliteit. Die sleutel tot die suskesvolle mediale kompartement knie vervanging is die nakoming van die indikasies en kontra indikasies om die beste langtermyn oorlewing te verseker.


Laterale unikompartmentele knievervanging

Die voorkoms van osteoartritis bevestig die laterale kompartement is veel minder as patellofemoral of mediale kompartement osteoartritis. In hierdie baie klein uitgesoekte groep van die pasiënte blyk die resultate met die unikompartmentele vervanging ook goed te wees.

Patello-Femorale plaasvervanging

Vervanging van die patella femorale gewrig lewer nie dieselfde langtermyn resultate as mediale en laterale kompartement plaasvervangers op hierdie stadium nie. In gevalle waar hierdie algemene toestand die pasiënt se lewenskwaliteit erg benadeel, is daar 'n aantal van prostetiese ontwerpe met redelike medium termyn resultate. Ten minste is dit in onsuksesvoll gevalle moontlik dat dit gevolg kan word deur 'n primêre totale knievervanging


Totale knievervanging ontwerpe

Totale knievervanging gee uitstekende langtermyn resultate in die meeste studies en registers raporteer 'n beter as 90% 10 jaar oorlewing. Ironies genoeg TKVV is ongelukkig selde 'n vergete gewrig. Die rede daarvoor is moontlik as gevolg van gemiddelde maksimum fleksie van 120ᴼ, verlies van propriosepsie of effense paradoksaal beweging in diep buiging. Baie verskillende benaderings in die ontwerp van die nuwe TKVV prostese het probeer om die detail wat dieper fleksie en meer natuurlike gevoel van die knie sou waarborg, aan te spreek. Op hierdie stadium is daar nie veel om te kies tussen kruis ligament behoudende, mobiele platvorm, sement of sementlose, mediale spilpunt, patella vernuwing, gaping gebalanseerde of gemete reseksie of posterior gestabiliseer prostese nie. Solank as wat die chirurg 'n stabiele vervanging deur volle omvang van beweging inplanteer, sal die pasiënt uitstekende funksie vir daaglikse aktiwiteite en lae impak sport en stokperdjies herwin.


Verbeterde herstel protokolle

Sagte weefsel genesing na TKVV is belangrik vir langslewendheid van die prostese, maar vroeë mobilisering speel ook 'n belangrike rol in die voorkoming van komplikasies. Die voordeel van vroeë mobilisasie is minder pyn en laer risiko van diep veneuse trombose. Die verbeterde herstel protokol is ‘n multidissiplinêre benadering tot vroeë veilige mobilisering en verlaagde hospital verblyf. Dit sluit in die narkotiseur, fisioterapeute en al die verpleegpersoneel. Deur die aanpassing van pyn medikasie, word die mobilisering van pasiënte begin op dieselfde dag as die operasie.


Komplikasies


Diep veneuse trombose (DVT)

Daar is 'n risiko vir 'n DVT in primêre TKVV prosedures. Voorkoming van DVT is belangrik en hang af van goeie hidrasie, vroeë mobilisasie, voet pompe, en chemiese trombo-profilakse (lae molekulêre gewig heparien, faktor 10 antagoniste en Vitamien K antagoniste).


Infeksies

Daar is altyd 'n risiko van infeksies met groot prosedures en ten spyte van die vooruitgang in die voorkoming en antibiotika, bly dit 'n bron van kommer. Voorkoming is nog steeds die beste manier van genesing. Om dié rede word die pasiënt ondersoek vir enige moontlike bron van infeksie. Intra-operatief is die beginsels wat ons voldoen om infeksies te voorkom, die laminêre vloei operasieteaters, profilaktiese antibiotika, akkurate chirurgiese tegnieke, die voorkoming van hematome (versameling van bloed in die wond) en spesiale sorg met versperring verpleging. Oppervlakkige infeksies kan doeltreffend behandel word met antibiotika, maar diep chroniese infeksie kan hersiening van die prostese benodig.


Komplekse streeks pyn sindroom

Komplekse streeks pyn sindroom (KSPS) is 'n chroniese pyn toestand meestal van een van die ledemate (arms, bene, hande, voete of), gewoonlik na 'n besering, trauma of trauma aan die ledemaat. KSPS word veroorsaak deur disfunksie van die perifere en sentrale senuweestelsels. Dit kan voorkom na TKVV. Dit is belangrik dat dit vroeg gediagnoseer word en pyn modulasie behandeling vroeg begin word vir die oplossing van hierdie potensieel verdoemende toestand.

Algemene vrae


Kan beide knieë vervanging gelyktydig gedoen word?

In fiks en gesonde pasiënte kan 2 gelyktydige knievervangings veilig gedoen word. Die voordele is minder tyd af van die werk, net 1 narkose en teater kostebesparing. In pasiënte met onderliggende mediese toestande en die bejaardes is daar 'n hoër voorkoms van sistemiese komplikasies en in daardie gevalle is dit beter dat vervangings afsonderlik gedoen word. Soms het mediese fondse 'n limiet op prostese voordele, dit sal bilaterale prosedures verhoed

Wat sal my beperkings wees na TKR?

Slegs 'n klein persentasie van die pasiënte sal in staat wees om 'n volledige hurk post- TKV te doen. Pasiënte sal nie in staat wees om deel te neem in 'n hoë impak sportsoorte soos, draf, spring, muurbal, snowboarding, kite boarding en wake boarding . Pasiënte wat vaardig is in sneeu ski, tennis, wake boarding ens; sal in staat wees om aan hul vorige sport as sosiale deelnemers deel te neem en moet verwag om te kompeteer teen 'n laer vlak.

Hoe lank na die TKVV kan ek terugkeer na 'n motorvoertuig te bestuur?

4-6 weke na 'n TKVV is gewoonlik ‘n veilige tydperk om terug te keer na bestuur van motorvoetuie.

Minimaal ingrypende prosedures 'n gier of 'n moet?

Die lengte van die chirurgiese litteken is minder belangrik as die belyning en weefsel spanning in die bepaling termyn uitkomste. Kosmese is belangrik, maar moet nie meer belangriker as uitkomste of gesondheid wees nie.

Wat is die beste vervanging vir my?

Dit hang af van jou ouderdom, eise en been morfologie. Die beste is om 'n chirurg wat jy vertrou, wat 'n redelike hoeveelheid van totale knievervangings gereeld doen en beskikbaar is, as daar enige postchirurgiese hakplekke is. Die beste is dat die chirurg die prostese kies na al die voor- en nadele bespreek is.

Wat is Gerekenariseerde Geassisteerde Chirurgie (CAS), Robot en pasiënt instrumentasie (PSI)?

Daar was 'n tyd in die evolusie van die totale knievervanging toe die oortuiging was dat korrekte anatomiese belyning van die prostese die vernaamste faktor was wat die oorlewing van die prostese bepaal het. CAS en PSI is ontwikkel om belyning van die ingeplante prostese te verbeter. Beide hierdie 2 tegnologie is beskikbaar, maar verbeterde prostese ontwerpe (kruis gekoppel hoë digtheid poliëtileen) en instrumentasie het belyning minder belangrik vir beter chirurgiese uitkomste gemaak. CAS lei tot bykomende koste, meer teater tyd en verhoogde risiko vir komplikasies. Robot geassisteerde chirurgie neem langer en het meer koste tot gevolg sonder bewese voordele. Verdere navorsing kan in die toekoms meer uitsluitsel bring of daar ‘n voordeel is met robot geassisteerde TKVV PSI kan die teater tyd laat afneem, maar MRI of CT scan moet gedoen word, wat bydra tot die koste. Daar is nog baie spesifieke indikasies vir hierdie tegnologie in pasiënte met vorige inplantings vir femorale of tibiale frakture of ernstige wanbelyning veroorsaak deur vorige frakture.

Wanneer is die regte tyd vir 'n TKVV?

Alle onderliggende oorsake vir kraakbeen skade, inflammatoriese oorsake, metaboliese (jig) oorsake, onstabiliteit en belyning moet eerste behandel word. Sodra al die ander behandeling opsies, en chroniese pyn medikasie en anti -inflammatoriese medikasie uitgeput is, kan die pasiënt die moontlikheid van 'n TKVV of gedeeltelike knievervanging begin ondersoek. Die pasiënt sal weet wanneer die tyd gekom het dat hy of sy gereed is.



Top